Pendaftaran Santri Peserta Didik Baru

Silakan pilih jenjang, kemudian isi formulir pendaftaran dengan lengkap.

Pilih Jenjang

Pilih jenjang / kategori pendaftaran terlebih dahulu.

SMP Takhsus Al-Qur'an SGJB
SMK Pertanian SGJB
Hanya Mondok / Kuliah

Data Pribadi Santri

Nama Lengkap *

Nama Panggilan *

Jenis Kelamin *

NISN *

NIK *

No. KK *

Hobi

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Cita-cita

Agama

Kewarganegaraan

Berkebutuhan Khusus (jika ada)

Riwayat Penyakit (jika ada)

Alamat & Keluarga

Alamat *

Dusun

Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten

Provinsi

Kode Pos

Tempat Tinggal

Jumlah Saudara

Anak ke-

Data Sekolah/Kampus

Nama Sekolah/Kampus

Alamat Sekolah/Kampus

Kelas/Semester

Data Ayah Kandung

Nama Ayah *

NIK Ayah *

Tempat Lahir Ayah *

Tanggal Lahir Ayah *

Status Ayah *

Pendidikan Terakhir Ayah *

Pekerjaan Ayah *

Penghasilan Bulanan Ayah *

Berkebutuhan Khusus Ayah *

Jika Ya, sebutkan

Data Ibu Kandung

Nama Ibu *

NIK Ibu *

Tempat Lahir Ibu *

Tanggal Lahir Ibu *

Status Ibu *

Pendidikan Terakhir Ibu *

Pekerjaan Ibu *

Penghasilan Bulanan Ibu *

Berkebutuhan Khusus Ibu *

Jika Ya, sebutkan

Data Wali

Nama Wali

NIK Wali

Tempat Lahir Wali

Tanggal Lahir Wali

Pendidikan Terakhir Wali

Pekerjaan Wali

Penghasilan Bulanan Wali

Berkebutuhan Khusus Wali

Kontak

No. HP (WhatsApp) Aktif *